Aanmelden
Over ons
Team 1
Team 2
Praktijkondersteuner
Wat onze praktijk te bieden heeft
Wat doet de verloskundige?
CenteringPregnancy
Casemanager
Anticonceptie
Zonder hormonen
Met hormonen
Na de bevalling
Zwangerschap
Gezond zwanger
Zwangerschaps klachten
Prenatale counseling
Controles
CenteringPregnancy
Echo
Waar wil je bevallen?
Continue begeleiding
Houdingen
Ik ga bevallen en neem mee
Uitwendige versie
Kraambed
De eerste uren
Consultatiebureau
Kinderwens
Contact
Aanmelden
Over ons
Team 1
Team 2
Praktijkondersteuner
Wat onze praktijk te bieden heeft
Wat doet de verloskundige?
CenteringPregnancy
Casemanager
Anticonceptie
Zonder hormonen
Met hormonen
Na de bevalling
Zwangerschap
Gezond zwanger
Zwangerschaps klachten
Prenatale counseling
Controles
CenteringPregnancy
Echo
Waar wil je bevallen?
Continue begeleiding
Houdingen
Ik ga bevallen en neem mee
Uitwendige versie
Kraambed
De eerste uren
Consultatiebureau
Kinderwens
Contact
Home
»
Aanmelden
"
*
" geeft vereiste velden aan
Aanmeldformulier
Persoonsgegevens
Naam
Voornaam
Achternaam
Telefoon
E-mailadres
Geboorte datum
DD dash MM dash JJJJ
Meisjesnaam
Partner voor- en achternaam
Adresgegevens
Adres
Straat
Huisnummer
Stad
Postcode
Land
Afghanistan
Aland-eilanden
Albanië
Algerije
Amerikaans Samoa
Amerikaanse Maagdeneilanden
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua en Barbuda
Arabische Republiek Syrië
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius en Saba
Bosnië en Herzegovina
Botswana
Bouvet eiland
Brazilië
Brits-Indisch oceaan gebied
Britse Maagdeneilanden
Brunei Darussalam
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Centraal-Afrikaanse Republiek
Chili
China
Cocoseilanden
Colombia
Comoren
Congo
Congo, Democratische Republiek
Cook eilanden
Costa Rica
Cuba
Curaçao
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Eswatini
Ethiopië
Faeröer
Falkland eilanden
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Frans Guyana
Frans-Polynesië
Franse zuidelijke gebieden
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard Eiland en McDonald Eilanden
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
Ierland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jersey
Jordanië
Kaaimaneilanden
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kersteiland
Kirgizië
Kiribati
Kleine eilanden van de Verenigde Staten
Koeweit
Korea, Democratische Volksrepubliek
Korea, Republiek van
Kroatië
Lao Democratische Volksrepubliek
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macau
Madagaskar
Malawi
Maldiven
Maleisië
Mali
Malta
Man
Marokko
Marshalleilanden
Martinique
Mauritanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nederland
Nepal
Nicaragua
Nieuw-Caledonië
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noord-Macedonië
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Norfolk eiland
Oeganda
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Palestina, Staat
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Roemenië
Russische Federatie
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Saint Pierre en Miquelon
Saint Vincent en de Grenadines
Salomonseilanden
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten
Sint Maarten
Sint-Helena, Hemelvaart en Tristan da Cunha
Slovenië
Slowakije
Soedan
Somalië
Spanje
Spitsbergen en Jan Mayen
Sri Lanka
Suriname
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania, de Verenigde Republiek van
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks- en Caicoseilanden
Tuvalu
Uruguay
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Vietnam
Wallis en Futuna
Westelijke Sahara
Wit-Rusland
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Zuid Soedan
Zuid-Afrika
Zuid-Georgië en de Zuidelijke Sandwich eilanden
Zweden
Zwitserland
Land
Medische gegevens
Waar wil je je voor aanmelden? selecteer de juiste keuze voor de juiste vragen.
Waar wil je je voor aanmelden? selecteer de juiste keuze voor de juiste vragen.
Zwangerschap
Kinderwens
Casemanager
Anticonceptie
CenteringPregnancy
Eerste dag laatste menstruatie (indien bekend)
DD dash MM dash JJJJ
Slik je op dit moment foliumzuur?
*
Ja
Nee
Welk merk en dosering foliumzuur gebruik je?
Als je al zwanger bent en nog niet met foliumzuur bent begonnen, is het nog steeds zinvol om ermee te beginnen, bij voorkeur zo snel mogelijk. Kijk hier voor meer uitleg:
Gezond zwanger
Ben je al eens eerder bevallen?
Ja
Nee
Welke anticonceptie heb je eerder gebruikt?
*
Pil
Nuvaring
Mirena
Kylena
T-safe
Multi-safe
Geen
Anders
Beschrijf in het veld vragen/opmerkingen hoe je ervaring met eerdere anticonceptie was.
Hoe ervaar je je menstruatie?
*
Weinig bloedverlies
Normale hoeveelheid bloedverlies
Veel bloedverlies
Geen pijn
Dragelijke pijn
Veel pijn
Extreme pijn
Anders
Was je eerder onder zorg bij La Vie?
Ja. Wat leuk dat je weer voor ons kiest! Bedankt voor je vertrouwen.
Nee
Waar vonden de controles van je vorige zwangerschap plaats?
Heb je al een controle bij de gynaecoloog gehad?
Ja
Nee
De eerste controle/echo mag bij ons plaatsvinden. Bij een hoogrisico zwangerschap verwijzen wij je op het juiste moment door naar de gynaecoloog.
Hoeveel weken ben je nu zwanger?
Voer een nummer in van
1
tot
42
.
Ben je onder controle van een specialist in het ziekenhuis?
*
Geen
Gynaecoloog
Neuroloog
Internist
MDL-arts
Anders
Vragen/Opmerkingen
Toestemming
*
Ik ga akkoord met het toestemmings formulier en heb de informatie over
Vergoeding en verzekeringen
gelezen.
CAPTCHA