Toestemmingsformulier
1: Ondergetekende geeft toestemming aan de behandelde verloskundige voor het opvragen van relevante medische gegevens bij haar huisarts/gynaecoloog.
2: Ondergetekende is op de hoogte dat:
– Verloskundigen Esther van Kuijk, Veroniek van Geenen, Loubna Assabre & Joanna Peters bevoegd zijn om de basisecho’s (vitaliteit, termijn en ligging) te maken
– Verloskundigen Nina, Lisa en Linda alleen pretecho’s maken
Wij maken, indien gewenst, elke controle een echo. De echo’s die wij naast bovengenoemde echo’s maken, dienen beschouwd te worden als ‘pretecho’s’ (in 2D/3D/4D). Wij maken deze echo’s puur voor het plezier van cliënte en/of partner. De behandelde verloskundige kan niet aansprakelijk worden gesteld indien er later bij de medische echo’s afwijkende bevindingen geconstateerd worden. De overige medische echo’s kunnen in ons echocentrum La Vie, Echo Heerlen of elders worden verricht.
3: Ondergetekende geeft toestemming dat de verloskundige alle voor de instanties (PRN, PRAEVENTIS, PERIDOS) relevante informatie omtrent haar zwangerschap, bevalling en kraambed beschikbaar stelt. Deze gegevens worden anoniem verstuurd.
4: Ondergetekende geeft wel toestemming dat er na de bevalling een verhaaltje/stukje geschreven wordt op de facebookpagina van La Vie indien dit via email wordt aangevraagd. Hierin wordt de voornaam van de baby genoemd.
5: Ondergetekende geeft toestemming het geboortekaartje, die zij opsturen naar de verloskundigenpraktijk, op te hangen in de wachtkamer van de praktijk. Zij weten dat anderen dit kaartje kunnen bekijken.